Bērnu smadzeņu audzēji

Smadzeņu audzējs ir patoloģisku šūnu grupa (masa), kas attīstās smadzenēs. Primāro smadzeņu audzēju cēlonis nav zināms.
Primārie smadzeņu audzēji var būt:

  • labdabīgi
  • invazīvi (izplatās uz tuvējo teritoriju)
  • ļaundabīgi (vēzis)

Smadzeņu audzēji tiek klasificēti atkarībā no:

  • audzēja atrašanās vietas
  • iesaistītiem audu veidiem
  • audzēja histoloģiskā veida

Biežāk sastopamie audzēju veidi:

  • Astrocitomas, parasti nav vēzis, ir lēni augoši. Tie visbiežāk attīstītās bērnu vecumā starp 5 – 8 gadiem;
  • Iegareno smadzeņu glioma (gandrīz tikai bērniem). 6 gadi ir vidējais bērna vecums, kad tas tiek diagnosticēts. Audzējs var izaugt ļoti liels pirms izraisa simptomus;
  • Ependimomas atrodas smadzeņu vēderiņos vai to savienojošos ceļos, var bloķēt cerebrospinālā šķidruma (likvora) cirkulāciju;
  • Meduloblastomas ir visbiežāk sastopamais ļaundabīgais smadzeņu audzējs bērniem, zēniem biežāk nekā meitenēm. Audzējs var dot metastāzes muguras smadzenēs. Vidējais bērna vecums, kad audzējs tiek diagnosticēts, ir 5 gadi.

Galvas audzēji bērniem bieži vien ir saistīti ar okluzīvo vai obstruktīvo hidrocefāliju

Klīniskie simptomi slimības sākumā parasti ir nespecifiski (kļūdaina diagnoze), kas pakāpeniski progresē, līdz var iestāties ļoti straujš pasliktinājums.
Visbiežākie smadzeņu audzēja simptomi:

  • Galvassāpes, kas pastiprinās pamostoties no rīta, un var dažu stundu laikā pāriet;
  • Galvassāpes var pastiprināties pie klepus, vai mainot ķermeņa stāvokli (piemēram, noliecoties);
  • Galvassāpes, kas parādās guļot, ko pavada vismaz vēl viens simptoms (piemēram, vemšana vai apjukums);
  • Epilepsijas lēkmes krampji var būt pirmais saslimšanas simptoms vai pazīme.

Dažreiz vienīgie pirmie smadzeņu audzēju simptomi var būt saistīti ar bērna garīgām izmaiņām:

  • personības un uzvedības dīvainība;
  • traucēta koncentrēšanās spēja;
  • miegainība;
  • atmiņas zudums.

Citi iespējamie simptomi:

  • pakāpenisks kustību vai jušanas zudums rokā vai kājā;
  • vājdzirdība ar/ bez reiboni;
  • runas grūtības.
  • pēkšņi redzes traucējumi (īpaši, ja tās pavada galvassāpes) – ar redzes zudumu (parasti perifērā redze) vienā vai abās acīs, kā arī skata dubultošanos
  • nestabilitāte un problēmas ar līdzsvaru
  • vājums vai nejutīgums

Zīdaiņiem var būt šādas fiziskas pazīmes:

  • uztūkuši avotiņi
  • palielinātas (izspiedušās) acis
  • acī nav sarkanā refleksa
  • pozitīvs Babinska patoloģiskais reflekss
  • neslēgušās šuves

Lai noteiktu smadzeņu audzēja esību un tā atrašanās vietu, var izmantot sekojošas izmeklēšanas metodes:
Instrumentālā diagnostika:

  • galvas DT vai MR;
  • DT- vadīta biopsija (var apstiprināt precīzu audzēja histoloģisko veidu);
  • elektroencefalogrāfija (EEG);
  • cerebrospinālā šķidruma (likvora) pārbaude.

Ārstēšana
Uzsākot audzēja agrīnu ārstēšanu. bieži saglabājas izredzes uz labu rezultātu. Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no audzēja histoloģiskā veida, izmēra un bērna vispārējā veselības stāvokļa:

  • Astrocitoma – lai likvidētu audzēju, galvenā ārstēšana ir operācija ar audzēja ķirurģisku izdalīšanu;
  • Smadzeņu stumbra (iegareno smadzeņu) glioma – radikāla ķirurģija parasti nav iespējama audzēja atrašanās dēļ. Radiācija un ķīmijterapija var samazināt audzēju un paildzināt dzīvi;
  • Ependimoma – ir iespējama audzēja ķirurģiska izdalīšana, kam seko staru terapija;
  • Meduloblastoma – audzēju ar ķirurģiju var izdalīt parciāli. Kombinācijā ar operāciju bieži tiek pielietota staru un ķīmijterapija.

Kā palīgārstešanas ķirurģisku metodi pie obstruktīvas hidrocefālijas izmanto ventrikulo peritoniālo (VP) šuntēšanu. VP šunts palīdz uzturēt normālu intrakraniālo spiedienu.

Prognoze ir atkarīga no daudziem apstākļiem, tostarp, precīzas audzēja diagnozes, histoloģiskā veida un ķirurģiskās rezekcijas apjoma. Apmēram 3 no 4 bērniem spēj izdzīvot vismaz 5 gadus pēc attiecīgās diagnozes.
Ilgtermiņā smadzeņu un nervu sistēmas problēmas var rasties no paša audzēja vai ārstēšanas veida. Bērniem var tikt traucēta uzmanība un koncentrēšanās, atmiņa, informācijas apstrāde, iniciatīva vai vēlme darīt lietas, un spēja organizēt un veikt uzdevumus. Šīm problēmām vislielākais risks ir bērniem, kas jaunāki par 7 gadiem, it īpaši, jaunākiem par 3 gadiem.

Atsauces.

1. Buckner JC, Brown PD, O’Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ, Uhm JH. Central nervous system tumors. Mayo Clin Proc. 2007;82(10):1271-1286.
2. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central nervous system cancers. V.2.2009.
3. Wilne S, Koller K, Collier J, Kennedy C, Grundy R, Walker D. The diagnosis of brain tumours in children: a guideline to assist healthcare professionals in the assessment of children who may have a brain tumour. Arch Dis Child. 2010;95:534-539.