Невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва или вестибулярная шваннома, представляет собой доброкачественную, медленно растущую, обычно капсулированную опухоль, которая разрастается из дифференцированных неопластических Шванновых клетов вестибулокохлеарного нерва.
Вестибулярная шванома наиболее часто встречающаяся патология в задней черепной ямке мозжечка под углом:

Шваннома 75%
Арахноидальная циста 1%
Менингиома 10%
Эпидермоид 5%
Аневризма, метастаза, эпендимома 9%


Изображение: Невринома слухового нерва с цистой в углу мозжечка (MР).

Симптомы и признаки
В ранние признаки заболевания входят: 1) тиннит – звон в ушах, иногда напоминающий машинный гул или шипение, как в паровом котле (~40%), 2) односторонняя прогрессирующая потеря слуха(~95%), 3) нарушения равновесия с головокружением, тошнотой, и рвотой (~60%).
В случае значительных новообразований сдавливается расположенный рядом продолговатый мозг, причем могут быть затронуты и другие нервы черепа – тройничный нерв ( онемение лица или боли), лицевой нерв (асимметрия лица, невозможность подтянуть уголок рта и или закрыть глаз), языкоглоточный нерв и блуждающий нерв (осиплость, гарушен глотательный эффект). Очень крупные опухоли могут вызвать повышение интракраниальное давление и связанные с этим симптомы, например, головные боли, рвоту и нарушения сознания.
Визуальная диагностика у пациентов с неясной стабильной потерей слуха, после осмотра ЛОРа с аудиограммой следует оценить необходимость проведения КТ и РМ. Аудио тесты и вестибулярные тесты следует проводить одновременно и также и оценивать, используя проводимость воздуха и пороговую проводимость кости, что позволяет оценить сенсонейральную потерю слуха.
КТ (с контрастным веществом) в состоянии обнаружить почти все невриномы слухового нерва, диаметр которых превышает 2,0 cм в диаметре. В свою очередь, меньшие невриномы можно верифицировать с помощью МР также с применением контрастного вещества.

Лечение.

  1. Наблюдение. Примерно 25% всех неврином слухового нерва лечат периодическими оценками неврологического состояния пациента и регулярным МР контролем (через каждые 6 месяцев), а также использование слухового аппарата, если это необходимо [2].
  2. Хирургия. Микрохирургически проведенное удаление невриномы является единственным методом, позволяющим ликвидировать опухоль. Выбор хирургического метода лечения основывается на оценке возраста пациента, состояния здоровья, размеров опухоли и пороге слуха в дооперационном периоде, а также другие факторы.[1]


    Изображение. Невринома слухового нерва (слева) до операции и после ее микрохирургического удаления (справа)
  3. Лучевая хирургия (Гамма-нож или Кибернож) показана в случаях, когда опухоль не превышает 2 – 3 см в диаметре и существует высокий операционный риск.

Видео
Ссылки

1. Andersen HT, Schrøder SA, Bonding P. Unilateral deafness after acoustic neuroma surgery: subjective hearing handicap and the effect of the bone-anchored hearing aid. Otology and neurotology. 2006 Sep;27(6):809-14.
2. Noble W, Gatehouse S. Interaural asymmetry of hearing loss, Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale (SSQ) disabilities, and handicap. International journal of audiology. 2004; 43(2): 100–14.