Невринома слухового нерва или вестибулярная шваннома, представляет собой доброкачественную, медленно растущую, обычно капсулированную опухоль, которая разрастается из дифференцированных неопластических Шванновых клетов вестибулокохлеарного нерва.
Вестибулярная шванома наиболее часто встречающаяся патология в задней черепной ямке мозжечка под углом:
• | Шваннома | 75% |
• | Арахноидальная циста | 1% |
• | Менингиома | 10% |
• | Эпидермоид | 5% |
• | Аневризма, метастаза, эпендимома | 9% |
Изображение: Невринома слухового нерва с цистой в углу мозжечка (MР).
Симптомы и признаки
В ранние признаки заболевания входят: 1) тиннит – звон в ушах, иногда напоминающий машинный гул или шипение, как в паровом котле (~40%), 2) односторонняя прогрессирующая потеря слуха(~95%), 3) нарушения равновесия с головокружением, тошнотой, и рвотой (~60%).
В случае значительных новообразований сдавливается расположенный рядом продолговатый мозг, причем могут быть затронуты и другие нервы черепа – тройничный нерв ( онемение лица или боли), лицевой нерв (асимметрия лица, невозможность подтянуть уголок рта и или закрыть глаз), языкоглоточный нерв и блуждающий нерв (осиплость, гарушен глотательный эффект). Очень крупные опухоли могут вызвать повышение интракраниальное давление и связанные с этим симптомы, например, головные боли, рвоту и нарушения сознания.
Визуальная диагностика у пациентов с неясной стабильной потерей слуха, после осмотра ЛОРа с аудиограммой следует оценить необходимость проведения КТ и РМ. Аудио тесты и вестибулярные тесты следует проводить одновременно и также и оценивать, используя проводимость воздуха и пороговую проводимость кости, что позволяет оценить сенсонейральную потерю слуха.
КТ (с контрастным веществом) в состоянии обнаружить почти все невриномы слухового нерва, диаметр которых превышает 2,0 cм в диаметре. В свою очередь, меньшие невриномы можно верифицировать с помощью МР также с применением контрастного вещества.
Лечение.
- Наблюдение. Примерно 25% всех неврином слухового нерва лечат периодическими оценками неврологического состояния пациента и регулярным МР контролем (через каждые 6 месяцев), а также использование слухового аппарата, если это необходимо [2].
- Хирургия. Микрохирургически проведенное удаление невриномы является единственным методом, позволяющим ликвидировать опухоль. Выбор хирургического метода лечения основывается на оценке возраста пациента, состояния здоровья, размеров опухоли и пороге слуха в дооперационном периоде, а также другие факторы.[1]
Изображение. Невринома слухового нерва (слева) до операции и после ее микрохирургического удаления (справа) - Лучевая хирургия (Гамма-нож или Кибернож) показана в случаях, когда опухоль не превышает 2 – 3 см в диаметре и существует высокий операционный риск.
Видео
Ссылки
1. | Andersen HT, Schrøder SA, Bonding P. Unilateral deafness after acoustic neuroma surgery: subjective hearing handicap and the effect of the bone-anchored hearing aid. Otology and neurotology. 2006 Sep;27(6):809-14. |
2. | Noble W, Gatehouse S. Interaural asymmetry of hearing loss, Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale (SSQ) disabilities, and handicap. International journal of audiology. 2004; 43(2): 100–14. |