Невралгия тройничного нерва

Видео, пациент
Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия (ТН), также называемая болевым тиком, проявляется в виде болевых приступов, преимущественно распространяющихся на одну сторону лица. Боли настолько сильны, что напоминают электрический разряд. Приступ боли может возникнуть спонтанно, но может и быть спровоцирован легким прикосновением к «триггерной зоне» лица, а также возникнуть при разжевывании пищи или при тепловом воздействии (горячее – холодное).

Причины болезни
Tтригеминальную невралгию вызывает раздражение корешка тройничного нерва, который обеспечивает чувствительность лица. В подавляющем большинстве случаев заболевание связано с тем, что петля кровеносного сосуда (артерии или вены) сдавливает (осуществляет компрессию) нерва в месте его выхода из ствола мозга, т.е. наблюдается нейроваскулярный конфликт. В некоторых отдельных случаях ТН вызвана наличием опухоли в заднечерепной ямке, наиболее часто этой опухолью является невринома слухового нерва или менингиома. Возможной причиной ТН бывает и рассеянный склероз и некоторые другие патологии.

На изображении: Тройничный нерв( 2)сдавлен сосудом(3) вблизи pons Varoli(1).

Изображение: Из-за пульсирующей компрессии развивается повреждение центрального миелина (myelin), происходит демиелинизация, вызывающая короткое замыкание патологических импульсов в нервных волокнах (N.V – тройничный нерв)

Изображение: варианты сосудистой компрессии тройничного определяют клинические проявления невралгии, а именно боли в первой, второй или третьей ветви; (AB-a.basilaris; ACIA-a.cerebelli inf.ant.; ACS-a.cerebelli sup.; VPS-v.petrosa sup.; V-n. номер ветви тройничного нерва)

Медикаментозное лечение.
Препараты карбамезапина. Алкоголизирующие блокады ветвей нерва. Инвазивный метод радиочастотной денервации. Следует отметить, что денервация обладает лишь кратковременным эффектом. При этом зачастую позднее к основному заболеванию присоединяются симптомы атипичной тригеминальной невралгии (чувство жжения и др.), которые не всегда удается устранить даже методом МВДt.

Показания к операции

  • Типичная симптоматика тригеминальной невралгии
  • Продолжительность заболевания более одного года
  • Неэффективность медикаментозной терапии (препаратов карбамезапина)
  • Подтвержденный с помощью МР нейроваскулярный конфликт

Противопоказания к операции

Тяжелое общее или кардиологическое состояние
  • Наличие инфекции
  • Невозможен наркоз
  • Нейрохирургическое лечение.
    Операционный подход – с болезненной стороны лица разрезом за ухом с небольшим отверстием в кости над заднечерепной ямкой (краниеэктомия).

    Изображение: Пациент лежит на боку, произведена ~2x2cm ретросигмоидальная краниеэктомия.
    Целью операции является проведение микроваскулярной декомпрессии (высвобождение нерва) от петли артерии или вены, фиксация нерва в новом состоянии (неконфликтном) состоянии посредством биологически инертной прокладки из тефлона.

    Изображение: Между тройничным нервом (2) и кровеносным сосудом(3) помещают тефлоновую прокладку(4).
    В некоторых случаях для устранения ТН нерв приходится дополнительно частично рассечь – проводится так называемая парциальная сенсорная ризотомия (ПСР).

    Изображение: Операционный момент до (слева) и после МВД с помощью тефлоновой прокладки.

    Результаты.
    У большей части пациентов ( 92%) после операции исчезают боли и пропадает отсутствие чувствительности лица ( за исключением тех, кому провели ПСР), они могут обходиться без медикаментов. Кроме того, послеоперационный эффект является продолжительным.